浅谈口服避孕药治疗多囊卵巢综合征的作用原理
撰稿：妇保科 罗来娥
目前常用的避孕药是低剂量短效复方口服避孕药，我国市面上多见妈富隆、达英、优思明、优思悦。避孕药之所以能避孕，它必须能抑制性腺轴、抑制卵泡的发育，抑制排卵，从而达到避孕的效果。所以它的雌孕激素都非常高效，但是大家要明白，短效复方口服避孕药中，孕激素是主角，雌激素是配角，孕激素活性要远大于雌激素的活性。
不同的短效复方口服避孕药都含有雌激素和孕激素，雌激素在我国都是炔雌醇（在国外还有天然雌激素如戊酸雌二醇及17β-雌二醇），妈富隆和优思明含有炔雌醇30μg，达英含有炔雌醇35μg，美欣乐和优思悦含有炔雌醇20μg，避孕药主要是以孕激素不同而不同的。妈富隆的孕激素是去氧孕烯，是一种高效的孕激素；达英中的孕激素是环丙孕酮，环丙孕酮是抗雄激素活性最强的孕激素；优思明的孕激素是屈螺酮，屈螺酮有两个最大作用：
①抗醛固酮作用，即抗盐皮质激素的作用，它有利尿、保持体重、控制血压等好处。
②抗雄激素作用，其抗雄激素活性是环丙孕酮抗雄激素活性的三分之一。
短效复方口服避孕药治疗多囊卵巢综合征的机理：
1.高效的雌孕激素能抑制性腺轴，抑制LH分泌（因为卵泡膜细胞在LH作用下将胆固醇生成雄激素，雄激素进入颗粒细胞，FSH促进芳香化酶活性，将雄激素转化为雌激素，这就是两细胞-两促性腺激素学说），从而使雄激素分泌减少。
2.避孕药中的炔雌醇可以使性激素结合球蛋白升高，睾酮入血以后19%与白蛋白相结合，80%与性激素结合球蛋白相结合，游离的只有1%，而游离的雄激素具有活性，结合的雄激素没有活性，无论用哪一种避孕药，它的炔雌醇使性激素结合球蛋白升高，从而使游离的雄激素减少。
3.另外短效复方口服避孕药还可通过减少孕烯醇酮的形成或直接影响促肾上腺皮质激素（ACTH）释放，抑制肾上腺来源的雄激素合成。
4.短效复方口服避孕药所含的孕激素本身具有抗雄激素的作用：如环丙孕酮、屈螺酮等。
所以无论哪一种复方口服避孕药都有抗雄激素、降低LH的作用，所以达英、优思明、优思悦、妈富隆都可以治疗多囊卵巢综合征，其中由于达英中的环丙孕酮，优思明、优思悦中的屈螺酮本身还具有抗雄激素作用，故治疗多囊卵巢综合征效果也最好。但是在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中：推荐使用最低有效雌激素剂量（如20～30μg乙炔雌二醇或当量），由于达英所含炔雌醇为35μg，血栓风险高，已经不做为PCOS一线用药了。
